Новости
30.04.2012
Пресс-релиз
Всемирный конгресс кардиологов 18-21 апреля 2012, Дубаи (ОАЭ)
23.03.2012
Уважаемые коллеги!
Приглашаем Вас, принять участие в Российском национальном конгрессе кардиологов, который состоится 03-05 октября 2012 года в г. Москве.
27.02.2012
Уважаемые коллеги
на сайте размещен отчет о XI Конгрессе
13.12.2011
Уважаемые коллеги!
Предлагаем ознакомиться с материалами на сайте РИА НОВОСТИ
ПАГОДА (Периндоприл в лечении Артериальной Гипертонии, Осложненной ДиАстолической сердечной недостаточностью)
Диастолическая дисфункция – чрезвычайно распространённое явление. По данным Фремингемского исследования, такой косвенный маркер диастолической дисфункции, как гипертрофия левого желудочка, встречается у 16–19 % населения и не менее чем у 60 % больных артериальной гипертонией . К настоящему времени в мире проведено множество исследований, посвящённых изучению распространённости сердечной недостаточности с сохранённой систолической функцией левого желудочка.
Всего в исследование было включено 653 больных, которые были рандомизированы в соотношении три к одному на лечение периндоприлом и на контрольное лечение, в котором можно было использовать любую терапию, в том числе и ингибитор АПФ. Очень важной частью протокола явилась методика титрования дозы. Стартовая доза Престариума составляла 8 мг с возможным снижением до 4 мг, то есть дозу титровали не снизу вверх, а вниз при необходимости. Длительность наблюдения составила 24 недели. Оценивали клинические эффекты, переносимость нагрузки, уровень артериального давления и клиническое состояние пациентов.
В исследование были включены больные чуть моложе 60 лет, в подавляющем большинстве, женщины (что редко бывает в таких исследованиях), 70% - с ишемической болезнью сердца, причем каждый четвертый больной перенес инфаркт миокарда, также примерно каждый четвертый имел гипертоническое сердце, больше 10% имели сахарный диабет, и у больных был несколько повышен индекс массы тела.
Группы не различались по длительности артериальной гипертонии, которая была более 8 лет, и уровню давления (это было повышение давления I степени, уровень систолического давления – 150-153, диастолического – 90-93). Тем не менее, в группу периндоприла попали больные с чуть более высоким уровнем давления. Не было различий по длительности сердечной недостаточности (три года) и по дистанции ходьбы. И самое важное, 15% госпитализировались из-за обострений сердечной недостаточности в течение шести месяцев до включения в исследование. И 31% госпитализировался по любой причине за шесть месяцев. То есть это был достаточно тяжелый контингент пациентов.
Никакой разницы между группами до включения в исследование не было. Почти 60% находилось на лечении ингибиторами АПФ, почти 70% принимало бета-адреноблокаторы, почти 70% - диуретики и около 30% находились на терапии блокаторами медленных кальциевых каналов.
Не было разницы и в сопутствующей терапии. 21% в группе контроля и 20% в группе периндоприла лечились статинами, в то время как метаболически активные средства – весьма спорно, нужно ли их применять в этой ситуации, - применялись у 24% и 25% больных соответственно.
Всех больных группы контроля начинали лечить с оптимальной дозы – 8 мг. К концу исследования 94% получали 8 мг периндоприла. И только 6% (29 больных из 476) снизили дозу до 4 мг.
Исходно (на левой части рисунка) только 13% больных имели артериальное давление меньше 140/90 мм ртутного столба, что примерно соответствует эпидемиологическим данным степени контроля давления в популяции. Ступенеобразно увеличивалось количество больных, нормализующих давление. В группе лечения периндоприлом через 24 недели 80% контроля давления. Но, как мы помним, давление 140/90 в современной классификации определяется как повышенное нормальное. Давайте посмотрим, сколько больных имело истинное нормальное давление, то есть цифры давления меньше 130/85 мм ртутного столба. Исходно было только 5%. В конце исследования в группе периндоприла 51% (больше половины) могли достигать давления ниже 130/85.
На рисунке представлено влияние на клиническое состояние и на течение сердечной недостаточности. На левой части дистанция шестиминутной ходьбы. Этот показатель достоверно увеличивается уже через 12 недель, и особенно велика разница через 24 недели при терапии периндоприлом. Функциональный класс к 24 неделе снижался гораздо более выражено в группе лечения периндоприлом.
ШОКС – баллы по шкале оценки клинического состояния, предложенные для оценки состояния больных с сердечной недостаточностью. В группе периндоприла баллы снижаются достоверно с 4,3 до 1,9. Также обратите внимание на изменение качества жизни пациентов. Чем меньше баллов качества жизни по Миннесотскому опроснику, тем лучше самочувствие больного, и красные столбики уменьшаются с гораздо большей скоростью.
Внутривенное введение лекарств или увеличение дозы диуретиков за шесть месяцев для того, чтобы контролировать сердечную недостаточность также были существенно ниже в группе лечения периндоприлом.
Количество дней госпитализации на одного больного было меньше при лечении периндоприлом. То есть более дорогой препарат, при его эффективном применении уменьшает нахождение больного на больничном листе. И в итоге (в левой части рисунка), если посмотреть на расходы, они оказываются ниже в той группе, которая лечится периндоприлом, за счет уменьшения количества повторных госпитализаций и обращений к врачу. Исследование «ПАГОДА» еще раз подтверждает удивительно высокую эффективность современных ингибиторов АПФ в лечении самых тяжелых больных при сочетании гипертонии и сердечной недостаточности.
