ШАНС (Школа и Амбулаторное наблюдение пациентов с ХСН)

Как показывают данные многочисленных исследований, проведенных в Европе, Австралии, США, внедрение Программ обучения и амбулаторного мониторирования больных с ХСН является эффективным и экономически выгодным механизмом повышения качества лечебной помощи. Однако эффективность функционирования подобных Программ в условиях российской реальной практики до сих пор подробно не исследовалась. Первым крупным российским многоцентровым исследованием эффективности использования обучения и мониторинга пациентов с ХСН стало исследование ШАНС (Школа и Амбулаторное Наблюдение больных с Сердечной недостаточностью), организованное Обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН). Структура и дизайн этого исследования были опубликованы в №6 Журнала сердечная недостаточность в 2004 году [1]. Более подробно с результатами исследования изложены в материале: Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Середенина Е.М., Беленков Ю.Н. Перспективы внедрения специализированных форм активного амбулаторного ведения больных с сердечной недостаточностью: структура, методика и предварительные результаты Российской программы «ШАНС». Сердечная недостаточность. 2004;5(6):268–271

Целью исследования ШАНС была оценка влияния структурированного обучения и амбулаторного наблюдения больных с выраженной сердечной недостаточностью на клиническое состояние, показатели внутрисердечной гемодинамики, функциональный статус и качество жизни

В исследование ШАНС было включено 739 пациентов с сердечной недостаточностью III и IV функционального класса (NYHA) различной этиологии, которые были рандомизированы в две группы: группу вмешательства и группу контроля Обе группы были исходно сопоставимы по числу включенных пациентов, полу, возрасту, длительности ХСН, наличию сопутствующих заболеваний, функциональному состоянию и характеру проводимого медикаментозного лечения.

С пациентами группы вмешательства во время пребывания в стационаре проводились структурированные занятия по следующим темам:
общая информация о ХСН;
симптомы ХСН и принципы самоконтроля;
диета при ХСН;
медикаментозная терапия ХСН;
физические нагрузки при ХСН.
Также, пациенты получали обучающие материалы по самоконтролю (брошюра «Жизнь с сердечной недостаточностью», «Дневник самоконтроля пациента с сердечной недостаточностью»). Обучающие материалы содержали сведения о диете, контроле веса, физической активности, правильном приеме препаратов и т.д. С пациентами группы воздействия осуществлялись регулярные телефонные контакты: первый месяц после выписки из стационара – еженедельно; еще 2 месяца - 1 раз в 2 недели; далее - 1 раз в месяц. Врач проводил контроль самочувствия пациента, отвечал на вопросы, при необходимости, приглашал на дополнительный визит или госпитализировал пациента. В обеих группах были предусмотрены контрольные визиты через 12, 24 и 52 недели наблюдения.

Статистически достоверно снижалось количество госпитализаций в связи с обострением ХСН

В обеих группах к концу периода наблюдения произошло статистически достоверное увеличение дистанции, преодолеваемой пациентами в ходе теста 6-минутной ходьбы по сравнению с исходным уровнем. Прирост пройденной дистанции был достоверно более выраженным в группе вмешательства

В течение наблюдения у пациентов обеих групп возникала необходимость усиления медикаментозной терапии ХСН, однако, в группе вмешательства это происходило достоверно реже: у 63,1% пациентов, против 68,6% в группе контроля. Пациентам группы контроля достоверно чаще требовалось увеличение доз диуретиков по сравнению с группой вмешательства

В исследовании ШАНС для оценки качества жизни пациентов использовались Миннесотский (MLHFQ) и Канзасский (KCCQ) опросники. Повышение качества жизни в течение периода наблюдения отмечалось у пациентов обеих групп, однако было достоверно более выражено в группе вмешательства.

К концу периода наблюдения в обеих группах отмечалась положительная динамика функционального статуса пациентов, которая была достоверно более выражена в группе вмешательства. Так количество пациентов с I и II ФК ХСН в группе вмешательства превысило 50%. В группе контроля таких пациентов было существенно меньше - 31%.

В группе контроля смертность была выше чем в группе вмешательства, хотя эта разница и не достигла статистической достоверности

В группе вмешательства количество больных с клинически выраженной депрессией статистически достоверно снизилось.

Частота повторных госпитализаций была достоверно ниже в подгруппе больных, без депрессии. Независимо от того, в какой группе ( активного ведения или контроля) находились больные.

В группе контроля происходило и снижение общей смертности больных с 13 до 8,3 % (р=0,044 )

Главным итогом программы ШАНС явилось достоверное уменьшение количества повторных госпитализаций из–за обострения декомпенсации и снижение смертности больных с 13 до 8,3 % (р=0,044). Это позволяет рекомендовать внедрение этой методики мультидисциплинарного воздействия на больных с ХСН в широкую медицинскую практику. Такой подход позволяет существенно снизить число повторных Госпитализаций и снизить затраты на лечение