Журнал Сердечная недостаточность, 2011г., №5

Актуальность. Использование мягких критериев (одышка, сердцебиения, слабость) и / или данных клинического и инструментального обследования (тест 6‑мин ходьбы, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, постановка диагноза врачом клинической практики) позволит сформировать выборку больных ХСН всех четырех ФК. Такой подход в эпидемиологическом исследовании уточнит клиническую картину пациента с ХСН как низких, так и высоких ФК. Цель. Анализ клинических симптомов у больных ХСН, включенных в эпидемиологическое исследование ЭПОХА, на амбулаторном этапе с по­следующим уточнением диагноза ХСН после госпитализации в стационар. Материалы и методы. Для анализа выборки больных ХСН были определены мягкие и жесткие критерии постановки диагноза. В сформированную группу респондентов включались пациенты с предположительным диагнозом ХСН I–IV ФК. Для подтверждения диагноза ХСН был проведен госпитальный этап исследования. В ходе этого исследования респонденты, имеющие мягкие критерии ХСН, были госпитализированы. Результаты. Основными признаками ХСН являются одышка, сердцебиение и слабость. Эти симптомы присутствуют более чем у половины всех пациентов с ХСН. Специфичными признаками тяжелой ХСН являются сердечная астма, набухшие вены шеи и влажные хрипы в легких. Важными критериями для постановки диагноза являются вынужденное положение в постели и увеличение массы тела в течение последней недели. Наличие отеков не является определяющим при постановке диагноза ХСН. Более часто выявляется пастозность нижних конечностей. Неэффективно леченные АГ и ИБС – основные триггеры формирования ХСН.

Relevancy. Implementation of soft criteria (labored breathing, heartbeats, asthenia) and / or clinical or instrument checkup (6 minutes walk test, chest x-ray, echocardiography, establishing diagnosis by clinical practice officer) will allow selecting CHF patients of all four FC (functional classes). Such approach in epidemiological studies specifies clinical presentation of CHF patients, both of low and high FC. Objective. Analysis of clinical signs for CHF patients (entered into the epidemiological EPOCH studies) at the ambulatory stage with a following updating of CHF diagnosis after hospitalizing. Materials and methods. Soft and rigid diagnosis criteria were defined for CHF patient. The group of respondents comprised patients with a tentative diagnosis of CHF – I–IV FC. The hospital stage was involved for confirmation of the CHF diagnosis. In the course of that research the patients with soft CHF criteria were hospitalized. Results. The main CHF symptoms are labored breathing, heartbeats and asthenia. Those symptoms are characteristic to more then a half of CHF patients. Specific symptoms of bad CHF are paroxysmal dyspnea, swollen neck veins and lungs bubbling rale. The important criterion for establishing diagnosis is defense attitude in bed and body weight gain within the last week. Hydrops are not determining factors for establishing CHF diagnosis. The most often symptoms are lower limbs pitting edema. Non effective treatment of hyperpiesis and ischemic heart disease are the main triggers for CHF generation.

Актуальность. Дисбаланс в обмене миокардиального коллагена играет важную роль в патофизиологии как систоличе­ской, так и диастолической СН. Цель. Оценить влияние терапии β₁‑адреноблокатора бисопролола и β₁‑адреноблокатора с NO-модулирующими свойст­вами небиволола на содержание маркеров баланса коллагена I типа. Материалы и методы. 67 больных со стабильной ХСН II–III ФК со сниженной и сохранной систолической функцией ЛЖ, находившиеся на стандартной терапии, были рандомизированы в группы получающих бисопролол (n=35) или небиволол (n=32). Исходно и спустя 6 месяцев терапии у всех больных проводилась оценка клинического и гемодинамического статуса, а также определялся уровень С-терминального пропептида коллагена I типа (СICP), маркера синтеза коллагена I типа, С-терминального телопептида коллагена I типа (CITP), маркера деградации коллагена I типа, в сыворотке крови. Результаты. Подгруппы больных ХСН с сохранной и сниженной (<50 %) ФВ ЛЖ достоверно не отличались по исходному уровню маркеров обмена коллагена I типа. Несмотря на то, что терапия больных ХСН бисопрололом и небивололом в эквивалентных дозах сопровождалась сопо­ставимым достоверным улучшением клинического и гемодинамического статуса, только в группе небиволола отмечалось достоверное снижение уровня СICP как у больных с диастолической, так и систолической ХСН – на 12,8 и 13,1 % соответственно, а также достоверное уменьшение отношения CICP / CITP (все р<0,05). Ни в группе небиволола, ни в группе бисопролола достоверной динамики содержания СITP отмечено не было. Таким образом, результаты настоящего исследования демонстрируют, что несмотря на сопоставимую клиниче­скую эффективность обоих препаратов, только небиволол продемонстрировал достоверное влияние на обмен коллагена у больных ХСН как с сохранной, так и со сниженной ФВ ЛЖ, смещая его в сторону уменьшения синтеза коллагена I типа.

Relevancy. Imbalance in myocardial collagen plays an important role in physiopathology of both systolic and diastolic heart failure. Objective. Evaluation of β₁-adrenergic blocker agent of bisoprolol and β₁-adrenergic blocker agent with NO-modeling properties of nebivolol influence on marker balance content of type I collagen. Materials and methods. 67 patients with stable CHF II–III FC, with reduced and safe systolic function of left ventricle, being at standard therapy, were randomized by groups treated by bisoprolol (n=35) or nebivolol (n=32). Initially and 6 months later after a therapy the patents were evaluated for clinical and haemodynamic status as well as for the level of C-terminal collagen propeptide of the type I (СICP), collagen synthesis marker of the type I and C-terminal collagen telopeptide, the type I (CITP), collagen deterioration marker of the type I, in blood serum. Results. Subgroups of CHF patients with safe and reduced (<50 %) function of left ventricle did not authentically differ by initial level of collagen change markers of the type I. Notwithstanding that CHF patients therapy by bisoprolol and nebivolol in equivalent doses was accompanied by comparable authentic improvement of clinical and haemodynamic status, the nebivolol group only showed the authentic reduce of CICP level, including patients both with diastolic and systolic CHF, by 12.8 and 13.1 % accordingly, as well as authentic reduce of CICP / CITP ratio (all р<0.05). Neither nebivolol group nor bisoprolol group showed authentic dynamic of CITP content. Thus the results of this research showed that despite comparable clinical efficiency of both specimens, nebivolol only demonstrated an authentic influence on collagen exchange for CHF patients both with safe and reduced function of left ventricle, relocating it towards collagen synthesis reduction of the type I.

Актуальность. В целом ряде крупных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований была показана эффективность и безопасность терапии рамиприлом пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Цель. Изучение антигипертензивной эффективности и переносимости рамиприла у пациентов с АГ и ХСН. Материалы и методы. В исследование включены 30 пациентов с ХСН и АГ, которым после отмены иАПФ был назначен рамиприл (Пирамил), средняя доза которого составила 7,7 мг / сут. Длительность наблюдения составила 6 мес. Обследование пациентов включало контроль АД, ЭКГ, ЭхоКГ, клинические и биохимические анализы крови. Результаты. В результате лечения САД снизилось со 153±24,5 до 128±8,3 мм рт. ст. (p=0,03), а ДАД – с 94±12,0 до 80±2,5 мм рт. ст. (p=0,006); уменьшилось содержание мочевой кислоты в крови. На фоне проводимой терапии было отмечено также снижение относительной расчетной 5‑летней смертности по Сиэтлской модели оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов с ХСН в среднем в группе с 15,2 до 13,8 %, а ожидаемая продолжительность жизни возросла с 15 до 15,6 лет. На фоне терапия рамиприлом только у одной (3,3 %) пациентки возник сухой кашель, который не стал причиной отмены препарата.

Relevancy. A number of large placebos – controlled randomized studies revealed the efficiency and safety of ramipril therapy for the patients with high cardiovascular risk. Objective. Study of the antihypertensive efficiency and acceptability of ramipril for the hyperpiesis and CHF patients. Materials and methods. The study included 30 hyperpiesis and CHF patients who were prescribed ramipril (piramil), after withdrawal of angiotensine transforming enzyme inhibitors; average dose was 7.7 mg / day. Observation time was 6 months. Patients checkup included blood pressure control, ECG, echocardiography, clinical and biochemical blood tests. Results. As a result systolic blood pressure decreased from 153±24.5 to 128±8.3 mm (p=0.03), and diastolic blood pressure – from 94±12.0 to 80±2.5 mm (p=0.006); uric acid content in blood decreased as well. The therapy showed the decrease of relative expected 5-year death rate according Seattle model for the evaluation of the cardiovascular risk for the CHF patients, the average value was from 15.2 to 13.8 % and expected life time increased from 15 to 15.6 years. In the course of ramipril therapy only one patient had (3.3 %) a short cough and that did not lead to the medicine withdrawal.

Актуальность. Повышение жесткости артерий (ЖА) проявило себя одним из механизмов, лежащих в основе повышения систолического и пульсового давления, и, как следствие, значимым этиологическим фактором сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако на сегодняшний день значение состояния ЖА, центральной отраженной волны (ЦОВ), а также эндотелиальной функции микроциркуляторного русла (ВРМР) при ХСН с сохранной и сниженной систолической функцией ЛЖ изучены недостаточно. Цель. Оценить состояние ЖА, показателей ЦОВ и ВРМР и их значение при ХСН с сохранной (ХСН–ССФ) и сниженной систолической функцией (СХСН) ЛЖ различной этиологии и тяжести декомпенсации. Материалы и методы. В исследование включены 134 пациента с ХСН I–IV ФК по NYHA, с синусовым ритмом и 30 пациентов без ХСН, составивших группу контроля. Больные ХСН были разделены на две подгруппы: с ФВ<40 % (СХСН, n=84) и с ФВ>45 % и доказанной диастолической дисфункцией (ХСН–ССФ, n=50). Оценка жесткости сосудистой стенки проводилась методом аппланационной тонометрии: определяли СПВ на каротидно-феморальном участке, характеристики ЦОВ (в аорте): среднее АД (СрАД), центральное систолическое АД (ЦСАД), центральное пульсовое АД (ЦПАД), центральное ДАД (ЦДАД), индекс аугментации (ИА), ИА / ЧСС 75. Вазомоторная функция эндотелия микроциркуляторного русла, или вазореактивность микроциркуляторного русла (ВРМР), определялась методом фотоплетизмографии сосудов ногтевого ложа в исходном состоянии и фазе реактивной гиперемии. Оценка клинического состояния проводилась по результатам 6‑мин теста ходьбы, Миннесотского опросника качества жизни, ШОКС. Все пациенты получали рекомендованную для лечения ХСН терапию. Результаты. По мере нарастания тяжести ХСН как при сохранной, так и сниженной сократительной функции ЛЖ, происходит ухудшение показателей ЖА, ЦОВ и ВРМР, однако достоверная связь с ФК ХСН выявлена только для СПВ. У пациентов с СХСН сопоставимого возраста достоверной связи нарушений параметров ЖА и ЦОВ с этиологией СН (ИБС / ДКМП) не выявлено, при этом нарушения ВРМР русла были более выражены у больных ИБС по сравнению с больными ДКМП.

Relevancy. Increase of vessels hardness approved one of the mechanisms underlying an increase of systolic and pulse pressure and as a result became an important causative factor of cardiovascular diseases. However today we have an insufficient study of the significance of vessels hardness, central return wave as well as endothelial function of microvasculature at CHF with safe and reduced systolic function of left ventricle. Objective. Evaluation of vessels hardness and endothelial function of microvasculature and their significance at CHF with safe (CHF–cardiovascular function) and reduced systolic function (SCHF) of left ventricle of a different ethiology and failure severity. Materials and methods. This research included 134 CHF I–IV FC NYHA patients with sinoatrial rate and 30 non – CHF patients included into the control group. CHF patients were divided into two subgroups: patients with ejection fraction of <40 % (SCHF, n=84) and with ejection fraction of <45 % and proved diastolic dysfunction (CHF–cardiovasculare function, n=50). Evaluation of the vessels hardness were made by the method of applanation tonometry: evaluation of pulse-wave velocity (PWV) on a carotic femoral section, characteristics of central return wave (in aorta): average arteriotony, central systolic arteriotony, central pulse pressure, central diastolic pressure, augmentation index, augmentation index / heart rate 75. Vasculomotor function of microvasculature endothelium or microvasculature vasculoreactivity was defined by photoplethysmography of nail bed vessels at the initial stage and reactive hyperemia phase. Evaluation of the clinical state was carried out based on the results of the 6 minutes walking test, Minnesotan QOL questionnaire, rating scale of a clinical state. All patients received recommended CHF therapy. Results. While increasing CHF severity, both at safe and reduced contractile function of left ventricle there is a decrease of such indicants as vessels hardness, central return wave and microvasculature, however authentic relations with FC CHF are revealed for pulse-wave velocity (PWV) only. SCHF patient of associated age did not show the authentic relation of failure for such parameters as vessels hardness and central return wave with heart failure ethiology (ischemic heart disease / dilated cardiomyopathy); at that microvasculature failure were more expressed with ischemic heart disease patients as compared to dilated cardiomyopathy patients.

Актуальность. Многие положения, касающиеся практического значения гиперурикемии при ХСН, особенно у больных пожилого возраста, продолжают оставаться неоднозначными или недостаточно освещенными. Цель. Оценка клинического и прогностического значения гиперурикемии при ХСН у больных пожилого возраста. Материалы и методы. Обследованы 248 больных ХСН II–IV ФК по NYHA, которые в зависимости от наличия или отсутствия гиперурикемии (уровень мочевой кислоты сыворотки ≥360 мкмоль / л) были разделены на две группы. Результаты. У 47,6 % больных 60 лет и старше была выявлена гиперурикемия, которая ассоциировала с повышенным уровнем креатинина (r=–0,19, p=0,011), сниженной СКФ (r=0,21, p<0,001), высоким ФК ХСН (r=–0,28, p<0,001), отсутствием в лечении АРА II (r=0,14, p=0,032), низкой ФВ ЛЖ (r=0,13, p=0,042), увеличенным КСР ЛЖ (r=–0,13, p=0,045), повышенным Рсист. ЛА (r=–0,16, p=0,021) и частотой госпитализаций (r=–0,17, p=0,005). Повышенный уровень мочевой кислоты (≥490 мкмоль / л) в сыворотке крови при ХСН может рассматриваться в качестве одного из маркеров неблагоприятного течения заболевания и прогноза больных.

Relevancy. Many provisions concerning practical value of hyperuricemia at CHF, especially with elderly age patients, stay ambiguous and not clear enough. Objective. Evaluation of clinical and prognostic value of hyperuricemia at CHF, elderly age patients. Materials and methods. The study included 248 CHF II–IV FC patients; they were divided into two groups depending on hyperuricemia evidence or absence (level of the uric acid serum ≥360 mcM / l). Results. Hyperuricemia was revealed at 47.6 % of patients of 60 years old and over; it was associated with increased creatinine level (r=–0.19, p=0.011), decreased glomerular filtration rate (r=0.21, p<0.001), high FC CHF (r=–0.28, p<0.001), lack of АРА II (r=0.14, p=0.032), low ejection fraction of left ventricle (r=0.13, p=0.042), increase of end-systolic dimension of the left ventricle (r=–0.13, p=0.045), increased Рsyst pulmonary artery (r=–0.16, p=0.021) and hospitalization rate (r=–0.17, p=0.005). Increased uric acid level (≥490 mcM / l) in blood serum at CHF disease may be considered as one of the markers of unfavorable progress notes and patients prognostication.

Актуальность. Хроническая СН может являться одной из экстрацеребральных причин, способствующих формированию и / или прогрессированию когнитивных расстройств. Цель. Изучение связи ХСН с когнитивными нарушениями и изменениями серого вещества головного мозга. Материалы и методы. Когнитивные тесты, ЭхоКГ, ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) головного мозга, определение концентрации NT-proBNP проводились 57 больным ХСН I–IV ФК на фоне ИБС. Результаты. С увеличением тяжести ХСН выявлено ухудшение показателей памяти и внимания, увеличение коэффициентов диффузии молекул воды в сером веществе головного мозга и уменьшение толщины коры (в основном в затылочных и теменных долях). Таким образом, существует взаимосвязь между выраженностью ХСН, микроморфологическими повреждениями и уменьшением толщины серого вещества головного мозга, а также степенью когнитивных нарушений.

Relevancy. Chronic heart failure may be one of the extra cerebral causes contributing to formation and / or progressing of cognitive failures. Objective. Study of CHF relations with cognitive failures and ectocinerea changes. Materials and methods. Cognitive tests, echocardiography, encephalon MRI, definition of the NT-proBNP concentration were carried out with 57 CHF I–IV FC patients as against ischemic disease. Results. With the increase of CHF severity it was revealed the following: deterioration of memory and attention, increase of the water molecule diffusion ratio in ectocinerea and decrease of cerebral cortex thickness (mainly end and parietal lobes). Thus there is a relation between CHF evidence, micro anatomical affects and decrease of cerebral cortex thickness as well as cognitive failure level.

Актуальность. В лечении больных ХСН достигнуты определенные успехи, но смертность при этом остается высокой. Все крупные исследования, подвергшиеся ретроспективному анализу, в которых больные ХСН получали статины, демон­стрируют положительные результаты по снижению смертности и числа госпитализаций таких больных. Однако в исследовании CORONA терапия розувастатином снижала число сердечно-сосудистых госпитализаций, в том числе связанных с обо­стрением ХСН, но повлиять на прогноз этих больных не удалось. Поэтому актуальным остается вопрос о целесообразности использования статинов и механизмах их влияния у больных ХСН ишемической этиологии. Цель. Оценить эффективность и безопасность терапии симвастатином больных ХСН II–III ФК ишемической этиологии на фоне оптимально подобранной терапии. Материалы и методы. Под наблюдением находились 30 пациентов с ХСН II–III ФК, осложнившей течение ИБС. Больные были разделены на две группы: больные 1‑й группы в дополнение к стандартной терапии ежедневно получали 20 мг симвастатина; больные 2‑й группы продолжали прием стандартной терапии ХСН. Период наблюдения составил 6 месяцев. Эффективность и безопасность терапии оценивались по динамике клинических проявлений ХСН, ФК ХСН, толерантности к физическим нагрузкам, качеству жизни больных, ряду лабораторных и биохимических показателей. Результаты. Применение симвастатина в сочетании со стандартной терапией ХСН у больных ИБС сопровождалось дополнительным улучшением клинического состояния, функционального статуса и аэробного обеспечения физических нагрузок. Длительное лечение симва­статином приводило к уменьшению объемов полостей ЛЖ, что сопровождалось достоверным улучшением сократимости миокарда и ФВ ЛЖ, а также улучшением эндотелиальной функции, снижением концентрации вазоконстрикторных компонентов. Лечение симвастатином не приводило к развитию серьезных побочных реакций.

Relevancy. There are a certain success regarding CHF patients’ therapy but death rate is still high. All major studies, subjected to retrospective analysis, when CHF patients got statins, demonstrated positive results as concerns reduction of death and hospitalization rate. However as per CORONA study the rosuvastatin therapy decreased the number of cardiovascular hospitalization due to CHF recrudescence but failed to influence on prognostication of such patients. That is why the matter of statins practicability and their influence mechanisms for CHF patients with ischemic disease is still of current interest. Objective. Evaluation of the safety and efficiency of simvastatin therapy for CHF II–III FC patients with ischemic disease as against optimum therapy. Materials and methods. The study included 30 CHF II–III FC patients complicated by ischemic disease. Patients were divided into two groups: patients of the 1-st group got 20 mg of simvastatin in addition to standard therapy; patients of the 2-st group continued the standard CHF therapy. Observation period was 6 months. Efficiency and safety of therapy were evaluated by clinical aspects dynamics of CHF, FC CHF, tolerance to physical activity, quality life of patients, number of laboratory and biochemical indices. Results. Implementation of simvastatin in accordance with standard CHF therapy for ischemic disease patients was accompanied by the improvement of clinical state, functional status and aerobic provision of physical activity. Long-term simvastatin therapy led to decrease of the left ventricle cavity space and that was accompanied by authentic improvement of myocardial contractility and ejection fraction of left ventricle as well as by improvement of endothelial function, decrease of vasoconstrictive components concentration. Simvastatin therapy didn’t lead to the development of a serious adverse reaction.

В обзоре представлены данные исследований, сформировавших современные представления о показаниях и эффективности сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).

Review presents research data that formed the modern conception concerning efficiency of heart resynchronizing therapy.

На основании литературных и собственных данных показана важная патофизиологическая связь между предсердным ремоделированием и фибрилляцией предсердий (ФП). Представлены основные механизмы, участвующие в электрофизиологическом и структурном предсердном ремоделировании при различных видах ФП. Выделенные структурные и функциональные различия отражают целый спектр патофизиологических изменений, возникших в ответ на фибрилляцию предсердий.

Literature and owned data showed an important pathophysiological relation between atrial remodeling and atrial fibrillation. It is given a presentation of main mechanisms contributing to electrophysiological and structural atrial remodeling at different types of atrial fibrillation. Distinguished structural and functional differences reflect the whole spectrum of pathophysiological changes followed by atrial fibrillation.

Традиционное представление о том, что гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) вследствие высокого риска внезапной смерти встречается преимущественно у лиц молодого возраста, в настоящее время пересмотрено. В ряде исследований показано, что весьма значительный контингент больных ГКМП составляют пожилые пациенты с длительным доброкачественным течением заболевания. Одной из весьма важных в практическом отношении проблем у данной категории больных является дифференциальная диагностика ГКМП с ИБС, а также гипертрофией миокарда ЛЖ вследствие артериальной гипертензии. Прогноз ГКМП у пожилых больных определяется развитием застойной сердечной недостаточности, лечение которой имеет ряд особенностей.

Traditional notion that hypertrophic cardiomyopathy in consequence of short-term risk of death is attributable mainly to young people has been reconsidered. Some researches revealed that considerable contingent of hypertrophic cardiomyopathy patients are elderly people with a long-term nonmalignant disease state. One of the most important problems, from the practical point of view, is differential diagnostics of hypertrophic cardiomyopathy with ischemic heart disease as well as myocardium of left ventricle due to atrial fibrillation. Hypertrophic cardiomyopathy prognostication for elderly patients is defined by the development of congestive cardiac failure with a due number of peculiarities.